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1/ Le traitement médical
Les thérapeutiques
La contention et la compression élastique : un traitement simple, efficace et sûr
La compression élastique et la contention sont le traitement de base de toute insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.
Elles réduisent la dilatation des veines, améliorent le retour veineux, diminuent le volume de la jambe (effet anti- œdème).
La compression élastique : orthèse élastique efficace agissant activement au repos et à l’effort La compression élastique est indiquée dans tous les stades de la maladie veineuse chronique.
Elle exerce une pression active sur la peau et les tissus sous-cutanés par la force des fibres élastiques étirées en permanence à l’effort ou au repos. La compression élastique est active tant qu’elle est en place sur la jambe de jour comme de nuit.
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Le traitement médical / la contention
Il existe plusieurs types et classes de contention : · des chaussettes (bas jarret)
· des bas (cuisse)
· des collants
Ces types de compression se présentent en quatre classes de compression en fonction de la pression exercée à la cheville :
· ClasseI:10–15mmHg
· ClasseII:15–20mmHg
· ClasseIII:20–36mmHg
· Classe IV : > 36 mmHg
· Comment choisir ?
Le choix de la classe de compression sera fait en fonction de la sévérité de l’insuffisance veineuse par votre médecin lors de la prescription. Le type sera aussi discuter avec les patients pour une meilleure observance et tolérance.
· Classe I pour une insuffisance veineuse fonctionnelle
· Classe II pour un œdème débutant, ou après chirurgie des varices ou sclérothérapie
· Classe III lorsqu’il existe des plaies (troubles trophiques), un œdème important, une maladie post thrombotique. · Classe IV pour l’insuffisance veineuse chronique profonde sévère.
Il existe des dispositifs « d’enfile bas » disponible en pharmacie pour faciliter la mise en place de la compression.
· Elastocompression par bandes au niveau des membres inférieurs
· Elastocompression par chaussette
· Enfile bas de compression
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Le traitement médical / la compression
La compression : orthèse non élastique efficace et active à l’effort et quasiment inactive au repos
Elle est indiquée surtout en cas d’ulcères mixtes.
Elle est liée au peu d’élasticité des bandes, permet d’obtenir une pression uniquement lors de la contraction musculaire (principalement à la marche). Elle assure une résistance passive à l’augmentation de volume de la jambe : elle empêche l’œdème et le gonflement du muscle lors de la contraction. Sur une jambe en repos, une contention inélastique ou peu élastique exerce peu de pression au niveau de la peau et des tissus sous cutanés. La contention est beaucoup mieux tolérée la nuit. A l’effort, lors de la contraction des muscles du mollet, la contention va exercer une pression forte et va permettre d’augmenter la pompe musculaire du mollet et favoriser le retour veineux vers le cœur. La compression élastique est donc active uniquement à l’effort.
Les contre indications sont :
· Artérite des membres inférieurs stade III ou IV · Microangiopathie diabétique évoluée
· Insuffisance cardiaque décompensée
· Phlébite septique
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Le traitement médical / autres traitements Les autres traitements médicaux
Et les médicaments veinotoniques ?
Ils peuvent être indiqués en cas de signes fonctionnels (douleurs, jambes lourdes...):
ils n’ont pas d’intérêt en prévention et ils n’ont aucune action sur le diamètre des veines variqueuses. La place des veinotoniques dans la prise en charge de l’insuffisance veineuse chronique est marginale.
Le service médical rendu de ces médicaments est considéré comme insuffisant dans l’insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs pour justifier une prise en charge par l’Assurance Maladie.
Et les cures thermales ?
La cure thermale ou crénothérapie peut apporter une solution supplémentaire chez les patients peu répondeurs aux autres thérapeutiques.
Les cures thermales sont prises en charge par l’Assurance Maladie si elles sont prescrites par votre médecin traitant ou votre médecin vasculaire.
Votre mutuelle remboursera le ticket modérateur des frais thermaux et médicaux.
Références :
· CEMV : Collège des enseignants de médecine vasculaire
· CFCV : Collège français de chirurgie vasculaire
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Le traitement chirurgical moderne.
Les thérapeutiques 2/ Le traitement chirurgical
- La philosophie de la prise en charge chirurgicale des varices des membres inférieurs a évolué de façon significative ces vingt dernières années en privilégiant le respect du capital veineux et non comme avant, sa destruction. Grace a une meilleure sélection et une meilleure préparation des patients , cette chirurgie permet de répondre à un intérêt majeur qui est la demande esthétique ainsi que les exigences socio-sanitaires.- L'exploration vasculairepré-opératoire par écho-doppler est une condition sine qua non pour
cette stratégie therapeutique- La chirurgie des varices est réalisée le plus souvent en ambulatoire , de façon mini-invasive ,hémodynamique et sélective.
- Les interventions d’ablation des veinesSaphènes par "stripping" laissent maintenant la place à
la "thermo ablation endo vasculaire " par Laser ou Radiofréquence. Car, souvent l'ablation de ces veines Saphènes peut être
évitée dans le respect descritères et des recommandations scientifiques actuelles. Nous allons maintenant préférer de procédures chirurgicales plus "soft » et plus sélectives telles que les phlébectomies,la chirurgieHémodynamique,et la chirurgie des veines perforantes.-
Un éventuel complément esthétique peux être intégré
et ainsi compléter le geste chirurgical sous la forme de séances de Sclérotherapie et/ou Laser.-
Les techniques d'anesthésie disponibles
sont multiples. Elles vont de l'anesthésie locale , à l’anesthésie générale,en passant par l’anesthésie locale plus sédation,
la rachi-anesthésie
,et les blocs nerveuxpériphériques.
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Les thérapeutiques 3 / Les mesures hygèno-diététiques
Voici les principales règles d hygiène veineuse...
- Le repos jambes allongées
- Une hydratation correcte
- Lutter contre l'excès du poids
- Privilègiez si possible des chaussures avec un peu de talon environ 3,4 cm
- Pratiquez une activité physique régulière et adaptée
- Portez régulièrement une contention élastique prescrite par un spécialiste
- Si c'est indiqué prevoyez un traitement de kinésithérapie spécifique
- Demandez l'avis du Médecin en ce qui concerne un éventuel traitement veinotonique.
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